支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘）已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前全世界大約有 3 億人患有哮喘。哮喘人群的廣泛對(duì)于臨床用藥也是一個(gè)大挑戰(zhàn)，因?yàn)樵谠\療患者合并其他疾病時(shí)都要考慮避免使用有可能誘發(fā)和加重哮喘的藥物。

哮喘誘因有很多，其中包含許多醫(yī)源性誘因，是醫(yī)生須引起高度警惕并力求避免的。醫(yī)源性誘因不但可以誘發(fā)哮喘，對(duì)哮喘尤其是重癥哮喘的救治也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

所以，當(dāng)遇見(jiàn)哮喘的急診病人時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)是否存在以下常見(jiàn)的哮喘醫(yī)源性誘因，如有，則應(yīng)盡快停止這些因素的繼續(xù)使用。

一、 抗生素類

青霉素及頭孢類作為一種半抗原可誘發(fā)或加重哮喘，常見(jiàn)表現(xiàn)形式為用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)哮喘癥狀出現(xiàn)或加重。還有一種類型為用藥數(shù)天（一般為一周）后出現(xiàn)哮喘加重。

前一種情況發(fā)生機(jī)制為機(jī)體已有青霉素或頭孢霉素抗體，接觸此類半抗原即可致敏，后一種情況機(jī)體接受半抗原刺激一周后產(chǎn)生抗體，機(jī)體再次接觸抗原后致敏，后一種情況臨床判斷難度相對(duì)較大。

應(yīng)對(duì)措施：停藥、激素抗過(guò)敏等。

二、 非甾體抗炎藥

如阿司匹林、賴氨匹林、消炎痛等。尤其是阿司匹林的廣泛使用，使此類藥物誘發(fā)的哮喘呈增多趨勢(shì)。此藥物可抑制前列腺素E的生成，而通常前列腺素E表現(xiàn)為器官舒張作用。

應(yīng)當(dāng)注意，阿司匹林誘發(fā)的哮喘癥狀重，嚴(yán)重可致死。應(yīng)對(duì)措施包括大劑量激素應(yīng)用，但激素?zé)o法抑制白三烯生成，故白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等對(duì)阿司匹林哮喘的治療具有十分重要的作用。

三、 β受體阻斷劑

如普萘洛爾、倍他洛爾等可在阻斷β1受體的同時(shí)對(duì)β2受體也有阻斷作用。

應(yīng)對(duì)措施：β受體興奮劑。

四、 H2受體拮抗劑

如甲氰咪胍、雷尼替丁等可拮抗H2受體，使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（C-AMP）濃度降低，誘發(fā)或加重哮喘。

五、 抗膽堿酯酶藥

如新斯的明，可使神經(jīng)節(jié)乙酰膽堿累積，M 受體興奮而導(dǎo)致氣道痙攣或腺體高分泌。治療當(dāng)以阿托品拮抗其藥理作用。

六、 不恰當(dāng)霧化

持續(xù)霧化吸入短效β2 受體激動(dòng)劑是哮喘搶救推薦的措施，但部分患者可發(fā)生氣道痙攣加重。霧化吸入α-糜蛋白酶也可誘發(fā)氣道痙攣。沐舒坦韋酸性制劑，霧化吸入可對(duì)已非常敏感的氣道構(gòu)成刺激。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察，據(jù)情停用霧化治療。

七、 酶類、生物及血清制劑

如尿激酶、凝血酶、胸腺肽等可作為異性抗原對(duì)機(jī)體構(gòu)成刺激。

應(yīng)對(duì)措施：停藥及抗過(guò)敏處理。

八、 靜脈中藥制劑

靜脈中藥制劑包括雙黃連、魚(yú)腥草、痰熱清、丹參等注射液誘發(fā)哮喘的報(bào)道僅次于抗生素。中藥成分復(fù)雜，制劑不純，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化工藝，且常為經(jīng)驗(yàn)用藥。哮喘患者應(yīng)避免此類靜脈中藥制劑。

九、 其他

如卡托普利、胺碘酮、速尿、甘露醇、尼可剎米、阿昔洛韋等等。

除上述藥物以外，還有許多藥物均可誘發(fā)或加重哮喘，甚至有報(bào)道激素本身也可誘發(fā)哮喘。哮喘的實(shí)質(zhì)是一種免疫紊亂性疾病，許多對(duì)正常人構(gòu)不成影響的外界刺激均可能觸發(fā)哮喘發(fā)病的扳機(jī)點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)此應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)方能主動(dòng)提高警惕避免。哮喘患者的治療應(yīng)力求精簡(jiǎn)，對(duì)于不得不采用的治療，醫(yī)生應(yīng)對(duì)這種治療誘發(fā)哮喘加重的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)了然于心。