先天性肌性斜頸是一種常見(jiàn)的頸部畸形，由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維變性或痙攣，使頭部偏向患側(cè)，而下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)的一種頭頸部不對(duì)稱(chēng)畸形。

    一、病因

    因?yàn)楹芏嗖±须y產(chǎn)或胎位不正史，故認(rèn)為與產(chǎn)傷有關(guān)。由于產(chǎn)傷，胸鎖乳突肌撕裂、出血、肌組織纖維化以及痙攣所致。但近年發(fā)現(xiàn)，本病患兒中，多數(shù)為順產(chǎn)及剖腹產(chǎn)，故又有人認(rèn)為在宮內(nèi)胎兒頭頸位置過(guò)度側(cè)屈，使同側(cè)胸鎖乳突肌的靜脈受壓，肌纖維水腫，變性痙攣。此外，有人還認(rèn)為本病可能與子宮內(nèi)、外感染，遺傳及動(dòng)靜脈栓塞而致肌肉壞死。

二、臨床表現(xiàn)

嬰兒生后7~10天一側(cè)胸鎖乳突肌中下1/3處，有腫塊隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈梭形或橢圓形，無(wú)壓痛，可隨胸鎖乳突肌活動(dòng)。隨后腫塊變硬，不活動(dòng)，5至8個(gè)月逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性痙攣、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側(cè)，使患兒頭部偏向患側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)。頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。隨著年齡增長(zhǎng)，痙攣的肌肉日趨嚴(yán)重，畸形更加嚴(yán)重?；紓?cè)面部肌肉及斜方肌輕度萎縮，眼睛變小，頭部?jī)A斜度逐漸增大，患側(cè)耳朵可接近肩部，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)彎畸形。

    三、診斷與鑒別

    診斷一般不困難，根據(jù)病史和檢查基本可以確診，但早期有時(shí)容易忽略。臨床需要與其他疾病鑒別。

    1.產(chǎn)傷鎖骨骨折 新生兒產(chǎn)傷引起鎖骨骨折，由于疼痛的原因，頭頸部偏向患側(cè)，7~10天左右骨痂生長(zhǎng)，出現(xiàn)腫塊。但腫塊位于鎖骨上，固定不移動(dòng)，X線(xiàn)攝片可以確定診斷。

    2.先天性頸椎畸形 如半椎體畸形，也可出現(xiàn)偏向一側(cè)。需頸椎攝片確診。

    3.頸部淋巴結(jié)炎 由于疼痛或肌肉痙攣而出現(xiàn)斜頸，但淋巴結(jié)炎局部有紅、腫、熱、痛或腫大的淋巴結(jié)可以鑒。

    4.眼科疾病 斜視可出現(xiàn)頭偏斜一側(cè)，需進(jìn)行視力檢查才能明確診斷。

    四、治療

    一旦確診，立即開(kāi)始治療，愈早愈好。晚期合并其他組織異常（如面部畸形、頸椎側(cè)彎）則難于恢復(fù)正常。

    （一）物理治療

    1.音頻電療 治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)，輸出電流量10μA，通電時(shí)間20min/次。

    2.感應(yīng)電流 患兒頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，電極在胸鎖乳突肌區(qū)往返移行，電流量從弱電流開(kāi)始，逐漸加大至中等電流，通電時(shí)間從每次3min逐漸增加至5min。

    3.直流電藥物離子導(dǎo)入 對(duì)早期胸鎖乳突肌血腫，可在正極加糜蛋白酶10mg（2ml）或透明質(zhì)酸酶2ml置于胸鎖乳突肌腫塊區(qū)，負(fù)極為清水電極置于枕后區(qū)，即斜對(duì)置，電流量為5mA，電療時(shí)間20min/次。對(duì)中后期的機(jī)化腫塊選擇10%碘化鉀加入負(fù)極導(dǎo)入。

    4.局部按摩 患兒取仰臥或坐位，治療者一手固定患兒頭部，另一手在胸鎖乳突肌腫塊處用拇、食、中三指推揉按摩，使局部輕微發(fā)紅，一般2~3min。

    5.手法牽拉 患兒仰臥頭部置于床邊，協(xié)助治療者固定患兒雙肩，治療者一手固定患兒枕部，一手固定患兒下頦，將患兒頭部輕柔緩慢后仰，充分拉長(zhǎng)胸鎖乳突肌，向健側(cè)側(cè)屈0~45°，患側(cè)旋轉(zhuǎn)0~90°，保持5~10s，重復(fù)30~40次。

    6.姿勢(shì)療法 當(dāng)患兒能抬頭時(shí)，做仰臥位頸肌力量訓(xùn)練，頸部?jī)蓚?cè)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，治療師和家人可用玩具等誘導(dǎo)動(dòng)作，尤其是旋向患側(cè)外上方向。指導(dǎo)家庭的臥位、抱持姿勢(shì)以糾正不良斜頸習(xí)慣。

    （二）手術(shù)治療

     對(duì)1歲以上的斜頸明顯的患兒，外科醫(yī)師選擇患兒適當(dāng)?shù)哪挲g，可行胸鎖乳突肌切斷術(shù)等進(jìn)行治療。