有人說女人生孩子，別管上面還是下面，總歸是要挨一刀的。這個「上面」指的是剖宮產(chǎn)，「下面」指的就是會陰側(cè)切。就是說別管怎么生，身上總是逃不掉被切一刀的厄運(yùn)。是這么回事兒嗎？ 

其實(shí)，會陰側(cè)切是在分娩的時候主動對會陰進(jìn)行切開的一種方式，在全世界范圍內(nèi)，都是產(chǎn)科非常常見的手術(shù)。既然是手術(shù)，不管是大是小，都會有它的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，所以，網(wǎng)上傳說醫(yī)生不管三七二十一，只要是順產(chǎn)的都做側(cè)切，這顯然是外行拍腦袋臆想出來的。 

順產(chǎn), 常有會陰裂傷 

　　陰道分娩的時候，總是會伴隨著會陰的裂傷，文獻(xiàn)報道的發(fā)生率大約是 95%。就是說不發(fā)生裂傷才是小概率事件，生孩子就是要會陰裂傷的。不過，同樣是裂傷，也有嚴(yán)重程度的區(qū)別。先簡單說一下會陰裂傷的分度： 

　　1 度裂傷： 最表淺，出血少，就好像手指頭不小心劃破點(diǎn)皮，這種情況不縫針都行，或者裂口長的話表淺地縫個幾針就可以了。 

　　2 度裂傷： 比 1 度深一些，出血會比較多，可以到達(dá)會陰的肌層，但是肛門括約肌是完整的。需要縫針，不過主要為了止血，盆底結(jié)構(gòu)一般不會受影響。 

　　3 度裂傷： 這個比較麻煩，因?yàn)閭案亻T括約肌了，如果不嚴(yán)密縫合的話，可能造成大便失禁。 

　　4 度裂傷： 達(dá)到直腸黏膜甚至穿破直腸，如果不嚴(yán)密縫合會出現(xiàn)陰道直腸瘺，就是陰道和直腸相通，大便可會從陰道里排出來，這就嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量了。 

　　別擔(dān)心，不是說順產(chǎn)個孩子就可能大便失禁了。臨床上大部分都是 1 度和 2 度裂傷，縫合之后不會有影響盆底結(jié)構(gòu)的功能。像 3 度、4 度這種會導(dǎo)致大便失禁、影響生活質(zhì)量的裂傷還是比較少見的。 

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為側(cè)切是保護(hù)會陰的手段 

　　既然在分娩過程中會陰裂傷這么常見，那么在胎兒娩出之前，助產(chǎn)士最主要的工作就是保護(hù)會陰，盡量避免 3 度、4 度裂傷。 

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，會陰切開術(shù)是避免嚴(yán)重裂傷的保護(hù)手段之一，可以擴(kuò)大產(chǎn)道的出口，分散會陰體向下的張力，起到保護(hù)會陰的作用；缺點(diǎn)是會損傷部分肛提肌，疼痛會比較明顯。 

　　近些年來專家對于會陰側(cè)切是否可以避免嚴(yán)重裂傷產(chǎn)生了爭議。但是，因?yàn)闀巶?cè)切擴(kuò)大了產(chǎn)道出口，可以縮短分娩的時間，所以對于一些胎兒較大，或者有產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦來說，就是必須的了。

側(cè)切與否，相信醫(yī)生判斷 

　　那么是不是每個順產(chǎn)的產(chǎn)婦都要做會陰側(cè)切呢？答案顯然是否。畢竟是也是一個手術(shù)操作，得有做這個手術(shù)的理由。 

　　切，或者不切，主要看助產(chǎn)士或者產(chǎn)科醫(yī)生的判斷，根據(jù)估計的胎兒體重、產(chǎn)婦的會陰條件等，評估側(cè)切和不側(cè)切哪個對產(chǎn)婦的損傷更小。如果醫(yī)生覺得根據(jù)情況，即使不做側(cè)切也不會造成嚴(yán)重裂傷，那么就可以不做側(cè)切。即使是產(chǎn)后會陰裂傷到了 2 度，也就跟做側(cè)切結(jié)果差不多，如果只是 1 度裂傷就更好了，比側(cè)切損傷還小，那么不做側(cè)切也是值得的。 

　　其實(shí)，會陰側(cè)切的損傷并不大，最常見的影響就是短期內(nèi)的疼痛。對于產(chǎn)婦的長期影響來說，比方說性交痛，和沒有側(cè)切比起來差別不大，因?yàn)椴蛔鰝?cè)切大多數(shù)人也是會有會陰裂傷的。 

　　所以，對于會陰側(cè)切大可不必太過擔(dān)心，這些專業(yè)的事情就交給專業(yè)的人去判斷就好了。